がん患者のウィッグや胸部補整具の購入費用を助成します

更新日:2020年7月30日

内容

外見の変化を伴うがん治療中の方の就労等の社会参加を応援するため、ウィッグ(かつら)や胸部補整具の購入費用の一部を助成します。

対象者

下記のすべての要件に該当する方

  • 申請時、中央区に住民登録のある方
  • がんと診断され現在治療中の方
  • がんの治療に伴う脱毛や乳房の切除等により、ウィッグや胸部補整具を必要とする方
  • 本事業において過去に助成金を受けたことがない方、また、他の法令等に基づく同種の助成等を受けたことがない方

対象品

  • ウィッグ(かつら)(ウィッグ装着時に必要なネットを含む)
  • 胸部補整具(補整下着、補整用シリコンパッド、人工ニップル等)

助成金額

購入費用の半額(その額に100円未満の端数があるときは、これを切り捨てた額)、ただし上限を30,000円とする(消費税を含む)。

交付申請額・請求金額をご記入の際は注意してください。

記入例1

購入合計費用が48,880円の場合(ウィッグ代46,900円、ウィッグ装着用ネット代1,980円とする)
購入費用の半額が24,440円→交付申請額は24,400円になります。(100円未満切り捨てのため)

記入例2

購入合計費用が89,150円の場合(人工ニップル代66,500円、補正下着代22,650円とする)
購入費用の半額が44,575円→交付申請額は30,000円になります。(上限額が30,000円のため)

申請期限

助成対象品を購入した日の翌日から1年以内。
複数の領収書を提出する場合、それぞれの期限をご確認ください。
注記:令和2年4月1日以降の購入分が助成対象となります。

必要書類

中央区がん患者ウィッグ等購入費助成金交付申請書

  • 電話番号は日中連絡の取れる番号をご記入ください。
    添付書類の確認など、連絡させていただく場合があります。
  • 助成対象費用購入年月日は令和2年4月1日以降が対象になります。
  • 交付申請額は購入費用の半額(その額に100円未満の端数があるときは、これを切り捨てた額)をご記入ください。ただし上限は30,000円です(消費税を含む)。詳しくは上記記載の助成金額記入例をご確認ください。
  • 押印を氏名の横と欄外の2か所にしてください(朱肉を使用するもの)。

中央区がん患者ウィッグ等購入費助成金交付請求書

  • 請求金額は購入費用の半額(その額に100円未満の端数があるときは、これを切り捨てた額)をご記入ください。ただし上限は30,000円です(消費税を含む)。詳しくは上記記載の助成金額記入例をご確認ください。
  • 押印を氏名の横と欄外の2か所にしてください(朱肉を使用するもの)。
    委任状を記入の場合は委任状を含む3か所の押印が必要です。

がんの治療を受けていることを証明する書類

  • がんの治療を行ったことが分かる書類(診療明細書・お薬手帳・治療方針計画書、診断書等)かつ現在治療中であることが分かるもの(予約票など)の写し

注記:ウィッグは「脱毛の副作用を伴う治療」、胸部補整具は「乳房の切除を伴う治療」が分かる書類が必要です。

購入した金額の明細が分かる書類

領収書等の原本
・下記の項目の全ての記載が必要です。

  1. 宛名(フルネーム)
  2. 購入日
  3. 購入金額
  4. 金額の内訳(助成対象商品であることが分かる記載が必要です)
  5. 発行者の名称と所在地

注記:購入品の内訳がない場合や、購入金額に助成対象外のものが含まれている場合、その他不足している項目がある場合は記載がない項目を補足できる書類(購入明細書、納品書等)の提出が必要になります。

本人確認書類

運転免許証、パスポート、健康保険証等の写し

振込先口座が確認できる書類

通帳等の写し

印鑑

朱肉を使用するもの

申請方法

問い合わせの上、必要書類を添えて中央区保健所健康推進課ウィッグ助成担当まで郵送にて申請ください。若しくは中央区保健所、日本橋保健センター、月島保健センターのいずれかに必要書類をそろえて提出してください。

送付先

〒104-0044
中央区明石町12-1
中央区保健所健康推進課ウィッグ購入費助成担当宛

注意事項

申請金額の誤り、必要書類が不足した状態での申請が増えています。提出前にもう一度ご確認ください。書類に不備や不足がある場合、再提出をお願いすることがあります。
申請金額に助成対象外品の購入金額が含まれている場合など、審査の上、交付された金額と申請された金額が変わる場合がありますのでご了承ください。

助成金交付までの流れ

1.書類審査

申請後、提出された書類の確認、審査をします。書類に不備や不足がある場合は再提出が必要になるなど、審査に時間がかかる場合があります。

2.交付決定通知

審査の結果に応じて交付決定通知書を送付します。

3.助成金交付

指定された口座に助成金を振り込みます。

お問合せ

中央区保健所健康推進課予防係
住所:明石町12-1
電話:03-3541-5930