掲載日：2024年3月29日
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介護予防支援事業者の指定・更新・変更等
指定（更新）申請
指定を受けた後に指定事項に変更があったときは、速やかに変更届をご提出ください。
指定有効期間は、原則として6年です。現在の指定有効期間をご確認のうえ、有効期限の2カ月前までを目途に更新の申請をしてください。
指定(更新)申請には、指定(更新)申請書のほか、付表、添付書類が必要です。
必要書類を持参または郵送にてご提出ください。
指定（更新）申請に係る様式
申請書、各種様式等は、下記よりダウンロードしてください。
指定申請書
指定更新申請書
付表（指定等に係る記載事項）（指定申請・指定更新申請 共通）
添付書類(指定申請・指定更新申請 共通)
添付書類に係る標準様式等
- 標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：101KB）
- 標準様式3 平面図（エクセル：12KB）
- 標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
- 参考様式 関係区市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（エクセル：16KB）
- 標準様式6 誓約書（エクセル：25KB）
- 標準様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：11KB）
注記：標準様式等は必要なものをご利用ください。標準様式等と同様のものを事業所で作成済みの場合は、そちらをご利用ください。ただし、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」については「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧（エクセル：12KB）にある項目を満たしている必要がありますので、ご注意ください。
変更に係る届出
指定を受けた内容に変更があったときは、原則として10日以内に以下の書類を提出してください。
なお、事業所の中央区外への転出、「合併」や「事業譲渡」等による運営法人の変更等の場合は、旧事業所の廃止届と新事業所の新規指定申請が必要となります。
変更に係る様式
届出書、各種様式等は、下記よりダウンロードしてください。
変更届
付表(指定等に係る記載事項)
添付書類
添付書類に係る標準様式等
- 標準様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：101KB）
- 標準様式3 平面図（エクセル：12KB）
- 標準様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（エクセル：11KB）
- 参考様式 関係区市町村並びに他の保健・医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容（エクセル：16KB）
- 標準様式6 誓約書（エクセル：25KB）
- 標準様式7 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（エクセル：11KB）
注記：標準様式等は必要なものをご利用ください。標準様式等と同様のものを事業所で作成済みの場合は、そちらをご利用ください。ただし、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」については「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」の必要項目一覧（エクセル：12KB）にある項目を満たしている必要がありますので、ご注意ください。
廃止、休止または再開に係る届出
居宅介護支援事業所を廃止、休止または再開するときは、届出が必要です。
廃止、休止または再開に係る様式
届出書は、下記よりダウンロードしてください。
廃止・休止届出書
再開届出書
注記：再開届出書には、従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表を添付してください。
お問い合わせ先
福祉保健部介護保険課指導担当
〒104-8404 築地一丁目1番1号 本庁舎4階
電話：03-3546-5749
ファクス：03-3248-1322
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